Ginekolog, Ginekološka ordinacija - Maksimir

Pitanje hormonske kontracepcije postane aktualno barem jednom u životu svake žene. Hormonska kontracepcija najčešće se koristi sprječavanje trudnoće, ali ima i brojne druge učinke koji još nisu u potpunosti prepoznati od strane žena. Štoviše, većina žena ne prepoznaje nekontracepcijsku korist kombiniranih kontracepcijskih pripravaka, a velik broj ih se neopravdano boji uzimanja ovih sredstava. Prema istraživanju provedenom 1994. godine, čak je 42% vjerovalo kako je jedina korist hormonske kontracepcije sprječavanje trudnoće, dok je samo 6% ispitanica čulo da ovi pripravci mogu zaštititi od nekih vrsta zloćudnih oboljenja.   Povoljni učinci hormonske kontracepcije Općenito, povoljne posljedice kontracepcijskog učinka su relativno dobro poznate. Smanjenjem učestalosti neželjenih trudnoća i, stoga, namjernih pobačaja, smanjena je: Potreba za kirurškom sterilizacijom Smrtnost žena Učestalost upalne bolesti u zdjelici - i širenje upale na unutarnje genitalne organe Potreba i trošak bolničkog liječenja zbog smanjenja učestalosti komplikacija nakon namjernog pobačaja, sterilizacija, zbog upala itd. Također, posebno značajna korist proizlazi od izrazitog smanjenja učestalosti ektopične (izvanmaternične) trudnoće u žena koje uzimaju hormosku kontracepciju.   Velike studije pokazale su i da je, nakon 7-10 godina uzimanja kombiniranih kontraceptiva, rizik za nastanak mioma smanjen za 30-50%, dok kontracepcija gestagenima u obliku injekcija smanjuje potrebu za operacijskim zahvatima. Nadalje, kombinirana kontracepcija, ali i kontracepcija injektabilnim gestagenima ili implanti, ublažavaju menstrualne probleme, posebice gubitak krvi i dismenoreju, smanjuju učestalost hipokromnih anemija te djeluju pozitivno u žena s endometriozom.               Hormonska kontracepcija također smanjuje učestalost nekih oblika raka, poput:   Raka jajnika Tako su žene koje su ikad uzele pripravak hormonskog kontraceptiva zaštićenije su od žena koje nikada nisu uzimale pripravke za peroralnu kontracepciju. Peroralna kontracepcija sigurno štiti od nastanka raka jajnika već nakon 3-6 mjeseci uzimanja. Nakon 10 i više godina uzimanja rizik obolijevanja smanjuje se za čak 70-80%.   Raka sluznice maternice (endometrija) Kombinirana kontracepcija djelotvorna je zaštita od nastanka raka endometrija. Peroralna kontracepcija smanujuje rizik nastanka svih triju najučestalijih tipova raka endometrija, i to za 50-70%.   Drugih oblika raka i premagilnih promjena Hormonska kontracepcija umanjuje rizik nastanka  polipa, premalignih i malignih promjena debelog crijeva. Pripravci s višim dozama estrogena smanjuju rizik nastanka raka debelog crijeva za 20%, a rizik je smanjen za 40% nakon 96 i više mjeseci uzimanja hormonske kontracepcije. Pripravci s višom koncentracijom estrogena djelotvorno sprečavaju nastanak cisti jajnika. Prof. dr. sc. Snježana Škrablin Također, hormonska kontracepcija ima povoljan učinak na endometriozu, fibrocističku matopatiju, nastanak fibroadenoma dojke te sindrom policističnih jajnika. Ako Vam je potrebno više informacija o hormonskoj kontracepciji, budite slobodni posjetiti web stranicu GinOps - Poliklinike za ginekologiju, porodništvo i bolesti dojke ili kontraktirati prof. dr. sc. Snježanu Škrablin koja će vam rado odgovoriti na sva pitanja vezana za hormonsku kontracepciju. Prof. Škrablin specijalist je ginekologije i opstetricije, subspecijalist fetalne medicine i opstetricije, subspecijalist humane reprodukcije, s izuzetnim akademskim znanjem i djelovanjem, kao i višegodišnjim iskustvom u svom području.

U trudnoći je iznimno važno postaviti dijagnozu trudnoće rano, o čemu ovisi ishod tretiranja određenog stanja i zdravlje majke i djeteta. Ukoliko se prilikom prvog pregleda ustanovi da je žena zdrava i da nema porodično opterećenje ni za koju bolest koja se može prenijeti na potomstvo ili remetiti trudnoću, planira se uobičajena obrada rane trudnoće. Uobičajena obrada rane trudnoće uključuje:određivanje krvne grupe i Rh faktoraodređivanje kompletne krvne slike (“obično” obrađenog urina i sedimenta urina) određivanje vrijednosti hormona koji nadzire šitnjaču (TSH)prisutnost antigena B hepatitisa (HbS antigen)određivanje visine glukoze u krvi natašte (GUK)Svaka trudnica morala bi imati učinjen citološki obrisak s vrata maternice (Papa test) i određen stupanj čistoće iscjetka u rodnici. Ostale pretrage planiraju se i obavljaju sudeći prema porodičnom ili osobnom opterećenju te tijeku trudnoće.Krvnu grupu i Rh faktor  neophodno je znati radi  uvijek vjerojatne opasnosti od krvarenja i potrebe za nadoknadom krvi tijekom trudnoće i radi procjene rizika od Rh imunizacije. To je pretraga koju je dovoljno učiniti jednom u životu i čuvati originalni dokument koji mora biti valjano označen (laboratorij, liječnik, datum, pečati i potpisi). Trebalo bi ih odrediti što prije jer u slučaju ranog pobačaja, zbog moguće imunizacije fetalnim stanicama u Rh negativnih žena koje nose Rh pozitivno dijete, treba na vrijeme dati antiD imunoglobulin koji će tu imunizaciju spriječiti.Kompletnu krvnu sliku valja napraviti jer ona pokazuje vrijednu informaciju o općem zdravstvenom stanju trudnice:Podatak o broju eritrocita, a posebno o vrijednosti hemoglobina u krvi daje važnu informaciju o tome kojim je trudnicama potrebna nadoknada željezom, a kod kojih je dodatno željezo nepotrebno ili čak štetno.Podatak o broju leukocita i trombocita vrijedan je nalaz, koji, u slučaju problema u kasnijoj trudnoći, usporedbom vrijednosti parametara omogućuje procjenu težine poremećaja i olakšava liječenje.“Obični” urin i njegov sediment pokazuje normalan nalaz ili povećani broj stanica (eritrocita, leukocita) u mokraći ili prisutnost nekih biokemijskih parametara koji upućuju na neke bolesti u tijelu (bilirubin, proteini I sl.).Promijenjeni nalaz “vodi” daljnjoj obradi radi dokazivanja ili isključenja bolesti koje mogu ugroziti ženu I trudnoću. Količina bakterija u tom uzorku obično ne korelira s prisutnošću urinarnih infekcija. U koliko postoji sumnja na uroinfekciju, potrebno je učiniti bakteriološku obradu urina. Uzorak se može uzeti nakon pravilne pripreme za uzimanje urinokulture ili, što je još bolje, katerom direktno iz mokraćnog mjehura.TSH se određuje radi prosudbe o postojanju prikrivenih slabosti u lučenju hormona štitnjače. To je česta bolest u žena, u ranoj fazi nema simptoma ili su oni blagi i nespecifični. Razvoj djece žena s manjkom lučenja hormona štitnjače poremećen je, posebno se remeti funkcija živčanog sustava i osjetila. Zato je ovaj manjak potrebno rano otkriti i nadoknadom hormona štitnjače spriječiti nepovoljne posljedice za dijete.Virus B hepatitis, ukoliko ga žena ima u krvi, može se prenijeti tijekom trudnoće ili poroda na dijete. Poznavanje te okolnosti omogućuje sprečavanje zaraze kod djeteta tijekom i nakon poroda.Glikemija na tašte, već u ranoj trudnoći pokazuje da je tolerancija glukoze normalna ili poremećena, što je vrlo važno za praćenje trudnoće i postupke koji će uslijediti. Kod žena s normalnim vrijednostima planira se kasnije učiniti test opterećenja glukozom. Kod žena s povišenim vrijednostima, a u ovisnosti o visini glikemije, planira se odmah učiniti test opterećenja glukozom ili se odmah započinje obrada i liječenje dijabetesa u trudnoći. Žene valja upozoriti da noć prije određivanja vrijednosti glukoze natašte ne jedu, posebice ne slatko i da u jutro, prije određivanja, ne smiju popiti ni kavu sa šećerom ili pojesti bombon. Krv valja vaditi nakon prekonoćnog gladovanja i prije unosa bilo kakove hrane.Prof. dr. sc. S. ŠkrablinZa više informacija obratite se doktorici Škrablin iz Poliklinike za ginekologiju, porodništvo i bolesti dojke GinOps. Možete posjetiti web stranicu na linku. Fotografije su preuzete iz besplatne baze iStock. 

Namanje 25% žena koje dolaze na pregled ginekologu navodi da je iscjedak postao obilniji, promijenio izgled da postoji osjećaj svrbeža ili da ima neprijatan miris. To je dakle svakako jedan od najčešćih ginekoloških problema u svakodnevnoj praksi. Iako su žene svjesne važnosti uočavanja promjena u vaginalnom iscjetku, mnogo njih zapravo ne zna što sve utječe na navedene promjene, koje promjene su specifične i kako se liječi upala. Zato smo razgovarali s dr. med. Darko Husarom iz Specijalističke ginekološke ordinacije Darko Husar koji nam je objasnio cijelu problematiku.   Normalan sadržaj rodnice je najčešće bjelkaste boje, mrvičast. Količina iscjetka mijenja se tijekom menstruacijskog ciklusa, a najmanje ga ima nakon menstruacije. Tijekom prve polovice ciklusa rastu količina i prozirnost iscjetka. Neposredno oko vremena ovulacije iscjedak je pak obilan, staklast, proziran i rastezljiv. To veći broj žena osjeća kao pojačanu vlažnost i prema tome se može jasno orijentirati o skoroj ovulaciji. Nakon ovulacije količina iscjetka se smanjuje, on postaje oskudniji, gušći i mrvičast. Ako iscjedak iz rodnice pogledamo mikroskopski, mogu se uočiti i leukociti te tzv. Doederleinovi bacilli (iliti laktobacili budući da proizvode mliječnu kiselinu – lat. acidum lacticum). Što je broj leucita veći, broj Doederleinovih bacila je manji i obrnuto.Tako se prema količini leukocita u iscjetku određuju stupnjevi čistoće. Ukoliko je broj leukocita minimalan, tada je to stupanj čistoće 1, kojega uglavnom nalazimo u žena koje nisu seksualno aktivne. Stupanj čistoće 2 znači leukocite prisutne u znatnijem broju, i to je uobičajeni nalaz u svake seksualno aktivne žene. Kod stupnja čistoće 3 u vidnom polju je masa leukocita i taj nalaz znači težu upalnu promjenu u rodnici. Promjene u kiselosti rodnice Doederleinovi bacili utječu na stvaranje mliječne kiseline koja je prirodni dezinficijens koji povećava kiselost iscjetka. Tako mliječna kiselina onemogućuje rast patogenih uzročnika koji izvana dolaze u rodnicu. Mliječna kiselina održava normalnu kiselost rodnice (pH 4,1 - 4,9). Na tome počiva sposobnost samoobrane i ”samočišćenja” rodnice. Pojačani cervikalni sekret (npr. kod velike  eritroplakije, deficita hormona, antibiotika, šećerne bolesti i nekih drugih bolesti, mogu dovesti do promjene kiselosti rodnice. Uzrok promjeni kiselosti može biti u bilo kojem od organa koji sudjeluju u stvaranju iscjetka. Ipak se načešće radi o upalama u rodnici i vratu maternice gdje je zbog upalnih promjene kiselost došlo do zatajivanja obrambenog mehanizma. No, valja napomenuti da si najveći broj problema i poteškoća žene učine same. Današnje ”civilizacijske tekovine” koje uključuju suviše često tuširanje i pranje te uporaba uglavnom lužnatih sapuna i dezodoransa, poništavaju kiselo djelovanje mliječne kiseline. To omogućuje razvoj bakterija i drugih mikroorganizama koji se u rodnicu unose spolnim aktom ili drugim manipulacijama u rodnici.   Promjena iscjetka Iscjedak se mijenja po izgledu, količini i mirisu. Isjedak tako može biti obilan, ili rjeđe oskudan, vodenast, sluzav, gnojan, pjenušav, grudast ili sukrvav, Često se može pojaviti i neprijatan  miris. Najčešći specifični uzročnici infekcija u rodici su: Trichomonas vaginalis,  Candida  albicans  (popularno rečeno gljivice), te Gardnerella  vaginalis. Slijede rjeđi uzročnici: Klamidija trahomatis, streptokoki, stafilokoki, gonokoki te herpes virus i dr.   Najčešći uzročnik infekcija u rodnici nije spolno preonosiv - radi se o gljivi candidi albicans koju nosimo svi na kože u obliku spora. Kada spore dospiju u rodnicu u kojoj nije dovoljno kiselo prijeđu u tzv. vegetativnu životnu formu i uzrokuju pojačani, najčešće bijeli iscjedak praćen svrbežom i peckanjem. Liječenje infekcije Prema izgledu iscjetka vrlo je teško točno otkriti uzročnika, odnosno odrediti točno liječenje te je potrebno učiniti mikroskopski pregled. Liječenje se najčešće provodi lokalno, dakle vaginalnim tabletama. No, ponekad je potrebna i peroralna terapija. Liječenje je katkada potrebno provesti u oba partnera. No, vrlo često  je  potrebno  promijeniti i higijenske navike jer problem je, naime, prečesta praksa - suviše čistoće. Uz pravilnu i točnu dijagnozu liječenje je obično kratkotrajno, s brzim poboljšanjem, bez posljedica. Stoga se preporučuje posjet ginekologu koji će pregledom, te analizom iscjetka pod mikroskopom (bez mikroskopskog pregleda najčešće nema točne dijagnoze) odrediti uzročnika i pravo liječenje. Foto: Freepik

Ginekološki pregledi zadiru u najintimniji dio žene te često predstavljaju određenu nelagodu i odbojnost kod žena. Taj osjećaj je potrebno što je moguće više umanjiti, što je moguće postići ugodnom atmosferom u ordinaciji, mirnoćom i strpljivošću te toplim i neposrednim kontaktom liječnika i medicinske sestre. Prvi ginekološki pregled, u pravilu, treba uslijediti nakon početka spolnog života. Naiđe li tada mlada adolescentica na neugodan pristup, posrami li se ili pregled doživi suviše bolno, najvjerojatnije će otezati s drugim odlaskom u ginekološku ambulantu. Takvo ju neugodno iskustvo može pratiti cijeli život.Ginekolog je specijalist orijentiran na sasvim specifične probleme u zdravlju žene te ima vrlo odgovornu ulogu savjetnika. Stoga je važno da doktor ima dovoljno vremena za probleme i razgovor  s pacijenticama. Svaki susret s ginekologom treba, imati i edukativnu ulogu. Pacijentica u cijelom procesu kontrole zdravlja, dijagnostici i eventualnom liječenju mora imati aktivnu ulogu. To će se najbolje postići tako da se na pristupačan način omogući dovoljna spoznaja o svim važnim aspektima funkcioniranja njezinog tijela. Edukacija treba biti usmjerena prevenciji i ranom otkrivanju bolesti što je prilagođeno životnoj dobi pacijentice. Ukoliko se pacijentica obraća radi specifičnih problema svom liječniku npr. nepravilno krvarenje, iscjedak, bolovi u zdjelici, sterilitet ili neki drugih simptoma, vaš liječnik mora vas pažljivo saslušati. Nakon brižljivo saslušanih poteškoća, učinjenog pregleda i druge potrebne dijagnostike na kraju susreta, vaš liječnik ginekolog mora pokušati na razumljiv način dati tumačenje teškoća i činjenica pregledom nađenog stanja, odnosno potrebne terapije. Ovo će sve rezultirati prije svega ženom koja je zadovoljna svojom liječničkom skrbi, a vjerojatno i objektivno visokom razinom standarda ove specifične i delikatne zdravstvene skrbi.Zaista je važno dobro odabrati vašeg ginekologa, kako bi vaši pregledi bili što ugodniji. Jedna od klinika koja nudi ugodnu i profesionalnu atmosferu je GINEKOLOGIJA HUSAR u samom centru Zagreba. Uz dugogodišnje iskustvo doktora HUSARA, kao i njegovog osoblja, Vaš prvi ginekološki pregled ili onaj rutinski može biti pozitivno iskustvo. Svaki je stadij u životu žene poseban te je zaista važno brinuti se za svoje zdravlje u svakom od njih. GINEKOLOGIJA HUSAR nudi individualizirani pristup svakoj pacijentici kako bi se Vaše zdravstveno stanje bilo što bolje.  Za više informacija posjetite našu web stranicu. 

Humani papiloma virus može zaraziti samo čovjeka. Do danas je poznato više od 100 tipova HPV virusa. Neki tipovi virusa inficiraju samo kožu, drugi samo sluznicu. Kožu inficiraju tipovi 1, 2, 3, 4 i 10 , a posljedica infekcije su bradavice na koži dlanova, tabana i prstiju. Najčešća područja koja inficiraju HPV virusi koji napadaju sluznice su penis, skrotum, perineum, rodnica, vanjsko spolovilo žene i vrat maternice. Na vratu maternice HPV virus pokazuje posebnu sklonost infekciji stanica područja zone transformacije - mjesta dodira cilindričnog epitela kanala vrata maternice i pločastog epitela površine vrata maternice. U predjelu genitala infekcija HPV virusima javlja se kao kondilomi ili intrapeitelijalna neoplazija i invazivni rak vrata maternice, rodnice, vanjskog spolovila, anusa i penisa. Hoće li se u inficiranoj sluznici razviti kondilomi ili displazija ovisi o tipu virusa.   Kondilome, šiljate bradavice vanjskog spolovila, rodnice ili vrata maternice uzrokuju tipovi 6 i 11. To su dobroćudne lezije. Najčešće se nađu u osoba od 17 do 33 godine starosti, a procjenjuje se da zaraženo može biti 1-10% populacije. Zaraza je spolni kontakt, a rizik se povećava s brojem seksualnih partnera. Liječe se lokalnom aplikacijom staničnih otrova ili antimetabolita (vrsta citostatika) kod kuće, ambulantno ili se odstranjuju ledom, strujom ili standardnim kirurškim tehnikama. Infekciju sluznice uzrokuju brojni tipovi HPV virusa od kojih su neki povezani s nastankom raka. Zovemo ih onkogenim tipovima virusa. Postoji opsežni i vrlo uvjerljivi dokazi kako su neki tipovi HPV virusa uzročnici raka vrata maternice, ali sve više dokaza kako mogu uzrokovati i rak rodnice, vanjskog spolovila, anusa, penisa i grla. Najopasniji je tip 16 koji je nađen u više od 60% žena s invazivnim rakom vrata maternice, tip 18 nađen je u oko 10% oboljelih žena. S rakom vrata maternice nedvojbeno su povezani i tipovi 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 73  i 82. HPV infekcija povezuje se i s rakom anusa i malignim tumorima glave i vrata. Infekcija onkogenim tipovima HPV virusa vrlo je česta. Osjetljivi testovi kojima se može dokazati svježa, ali i ranija infekcija virusima pokazuju dodir s  HPV virusom tipa 16 u 19% muškaraca i čak 30% žena! Aktualnu infekciju onkogenim HPV virusom ima oko 10% zdravih žena (uredna citologija vrata maternice) svih dobnih skupina, najviša učestalost nađena je u Africi - tamo čak 22% zdravih žena ima infekciju onkogenim HPV virusom. Infekcija je najčešća u žena u dobi od 20-24 godine. Medju spolno aktivnim adolescenticama (prosječna dob 16 godina), koje su imale odnose prosječno 2 godine s 4 spolna partnera, nađeno je njih 64% inficiranih onkogenim HPV virusom. Među studenticama jednog koledža, nađeno je 26% infekcija HPV virusom na početku studiranja. Među incijalno negativnim, tijekom 3 godine praćenja, HPV infekciju dobilo je dodatnih 43%. Smatra se da će do čak 80% osoba ostvariti infekciju nekim do tipova HPV virusa do 40. godine života. Na sreću, infekcija je najčešće prolazna i postaje trajnom samo u 4-5% žena. Nakon 30-te godine života, učestalost zaraženih opada. Mnoge spolno aktivne žene imaju povremene infekcije raznim tipovima virusa, one su najčešće prolazne, ali mogu ostaviti jednako tako prolazne promjene na stanicama sluznice zaraženog organa. U Europi najčešći tip virusa je tip 16, u Africi tipovi 52 i 51. U Engleskoj najčešći je tip 16, ali većina zaraženih žena uz infekciju tipom 16 ima i infekciju nekim od onkogenih tipova virusa za koji nema mogućnosti cijepljenja. Zaraza virusima koji napadaju sluznice ostvaruje se najčešće spolnim kontaktom, spolnim odnosom, a učestalost infekcije jako se povećava s brojem spolnih partnera i kod muškaraca i kod žena. Vjeruje se da infekcija može nastati i nakon bliskog kontakta koža: sluznica. Spolni odnos nije uvjet infekcije jer se HPV infekcija susreće i u 4% osoba koje nikad nisu imale spolne odnose.  Kod homoseksualnih muškaraca analna infekcija onkogenim HPV virusima susreće se u oko 30-40%. U oko trećine heteroseksualnih muškaraca nađena je infekcija penisa onkogenim HPV virusom. Učestalost zaraze povećava pušenje, uživanje većih količina alkohola, broj spolnih partnera, dok uporaba kondoma jako smanjuje učestalost infekcije. Samoizlječenje koje se, kao i u žena, jednako često susreće i u muškaraca, ubrzano je u obrezanih muškaraca. Zaražena osoba nema nikakove simptome i ni sama ne zna da je zaražena, pa tako lako prenosi infekciju na osobe s kojima je u spolnom kontaktu. U početnoj fazi infekcije virus se ne može zapaziti u stanicama metodama citološke pretrage stanica i Papa nalaz je uredan. Prisutnost virusa u tkivu može se dokazati  posebnim tehnikama izolacije antigena virusa (npr. PCR tehnologijom). Na tržištu postoji nekoliko standardnih testova od kojih neki zbirno potvrdjuju prisutnost nekog od 13 ili 14 najčešćih onkogenih tipova, a postoji i test koji omogućuje izdvojenu dijagnostiku prisutnosti tipova 16 i 18. Postoje i testovi koji omogućuju genotipizaciju pojedinih tipova virusa, no oni nisu standardizirani i općenito prihvaćeni. Više informacija možete pronaći na web stranici GinOps web stranici ili u Poliklinici za ginekologiju, porodništvo i bolesti dojke - GinOps, gdje vas čeka stručan tim iskusnih i dokazanih doktora. Foto: Freepik

Kako funkcionira kontracepcijska pilula?Svaka kontracepcijska pilula sastoji se od 2 komponente-estrogenih i gestagenih hormona. Ti hormoni uneseni izvana u organizam žene djeluju tako da zaustave funkciju jajnika. Tako izostaje ovulacija te stoga nema mogućnosti zanošenja.  Razvoj kontracepcijskih pilulaNa tržištu su kontracepcijske pilule već preko 50 godina i u tih nekoliko desetljeća je napravljeno mnogo istraživanja u svrhu smanjenja štetnih nuspojava i povećanja kontraceptivne sigurnosti.Cijelo vrijeme je u piluli snižavana doza hormona tako da danas propisujemo ultranisku odnosno nisko doziranu kontraceptivnu tabletu s manje od 35 mikrograma etinilestradiola - najuobičajenije estrogenske komponente tablete. U najnovijim generacijama kontraceptivnih tableta pojavili su se čak  i prirodni estrogeni umjesto sintetskih što je još smanjilo estrogeneske nuspojave. Monofazne i multifazne kontracepcijske piluleEstrogena komponenta tableta odgovorna je za većinu ozbiljnih nuspojava tablete – najozbiljnija je pojava tromboembolija. Ovisno o količini odnosno odnosu količina pojedinih hormona razlikujemo danas: tzv.monofazne kontraceptivne preparate gdje je u svim tabletama koje se uzimaju tijekom jednog ciklusa uzimanja (obično 21 tableta) uvijek ista količina  estrogena i gestagena odnosno multifazne preparate kod kojih je količina estrogenih hormona praktično konstantna tijekom cijelog ciklusa uzimanja, a količina gestagena postepeno raste imitirajući tako prirodni menstruacijski ciklus. Pojedine žene bolje podnose jednofazne, a druge opet bolje višefazne preparate. Pravilo je, uvijek sa najnižom mogućom dozom hormona ostvariti stopostotni kontraceptivni efekt.Postigli smo vrlo nisku učestalost štetnih nuspojava.Najveći broj nuspojava koji se pojave ne zahtijeva prekidanje uzimanja. Najuobičajenije nuspojave su: mučnina i povraćanje, glavobolje, osjećaj napuhnutosti, napetost dojki,  probojna krvarenja odnosno popularno “spotting” ( krvarenja za vrijeme uzimanja tableta), blago povećanje tjelesne težine te depesija. Sve ove nuspojave ne zahtijevaju  prekidanje uzimanja  jer spontano prolaze tijekom nekoliko prvih ciklusa uzmanja. Potencijalno ozbiljne nuspojave - povećana sklonost zgrušavanju krvi te posljedično embolije zatim pogoršanje migrenskih glavobolja, upale dubokih vena, sklonost infarktu , pogoršanje nekih bolesti dojke i drugih zahtijevaju oprez. Tablete stoga uvijek treba započeti uzimati u dogovoru sa liječnikom koji će komplikacije moći nekada predvidjeti unaprijed odnosno prepoznati ih i poduzeti eventualno  potrebno liječenje. U ogromne većine mladih žena koje su inače zdrave  neće biti nikakvih poteškoća, a kamoli trajnih posljedica. Kontraceptivne tablete se mogu započeti uzimati, rano  u tinejđerskoj dobi, već 2 godie  nekoliko godina nakon prve  menstruacije – ukoliko je potrebna kontracepcija, a može I ranije ukoliko se kontraceptivne tablete propisuju kao sredstvo za regulaciju nepravilnih, obilnih i bolnih menstrualnih krvarenja. Nakon što se obavi razgovor da bi se saznale eventualne zdravstvene poteškoće i saznali podaci iz obitelji o eventualnim tromboembolijskim incidentima.Tablete je moguće uzimati  ukoliko nema nikakvih nuspojava bez opasnosti dok god je potrebna kotracepcija. Prekidi u uzimanju koji su se nekada davno  savjetovali  nisu potrebni. Dapače od takvih prekida više štete, a nikakva korist. Naime, kod svakog prekida te ponovnog započinjanja kao da se počinje sa tabletama prvi puta u životu. Ukoliko će se pojaviti neke nuspojave to će biti u prvih 6 mjeseci do najkasnije godinu  dana,  a poslije više nikada. Nema dakle nuspojave u 3. ili 5. godini uzimanja! Pušenje nije prepreka uzimanju tableta sve do navršenih oko 35 godina života. Tada se za žene koje puše savjetuje prestanak uzimanja. Ukoliko žena ne puši može  uz redovitu kontrolu nastaviti sa uzimanjam i dalje, do menopauze, naročito kontraceptive tablete sa prirodnim enstrogenima. Nakon početka uzimanja potrebno je nakon nekoliko ciklusa uzimanja učiniti prvu kontrolu. Za tu kontrolu mogu se učiniti i laboratorijske pretrage jetrenih funkcija te lipidogram. Daljnje kontrole, ukoliko je sve uredno, rade se 1-2 puta na godinu. U slučaju pojave bilo kakvih komplikacija savjetujem svojim pacijenticama  da je najbolje  odmah  se javiti bez prekida uzimanja radi dogovora, budući da najveći broj nuspojava ne zahtijeva prekid uzimanja. Nakon prekida uzimanja kod današnjih ultraniskodoziranih kontraceptivnih preparata već prvi ciklus I spontano krvarenja usliejde uredno u očekivano vrijeme. No, kod nekih žena je ponekad potrebno 2-3 mjeseca da se uspostavi uredan ,ovulacijski menstruacijski ciklus. Ukoliko  se trudnoća dogodi  već prvi ciklus nakon prekida uzimanja koliko danas znamo to nema nikakvih štetnih posljedica. (često se i danas u ”usmenoj predaji” među ženama preporučuje nekoliko mjeseci ”čistiti” nako prestanka uzimanja kotnraceptiva , prije zanošenja , što je pose nepotrebno )  Menstruacije odnosno prijelomna krvarenja između ciklusa su u pravilu oskudnija nego uobičajene menstruacije, i najčešće  bezbolna  ili barem bitno manje bolna negi su bile uobičajene menstruacije. Stoga se peroralna kontracepcija ponekad daje kod jakih, dugotrajnih i bolnih menstruacija. Nakon nekoliko godina uzimanja postoji dokazano niža učestalost benignih ali i malignih bolesti dojke te karcinoma sluznice maternice. Vrlo često pitanje mojih pacijentica je  hoće li se uz kontraceptivne tablete pojaviti pojačana dlakavost te hoće li  se jako udebljati?  Dlakavost svakako nije nuspojava, naime upravo suprotno, kod nekih poremećaja menstruacijskog ciklusa koji za svoju posljedicu imaju  pojačanu pojavu dlakavost peroralni kontraceptivi se upravo daju za  liječenje. Debljanje , pogotovo jače, više od 3-4 kg  nije čest problem uz današnje ultranisko dozirane preparate tu nuspojavu vidimo u manje od 3% korisica .Uz nekadašnje visokodozirane  preparate to je bio daleko češći problem.Na osnovu svega iznesenog peroralna kontraceptiva smatram najboljom kontracepcijom za sve mlade zdrave žene. Tablete treba uzimati dakako uz stalan kontakt sa ginekologom jer  je to  jedini način sprečavanja, doduše, vrlo rijetkih, ali potencijalno i opasnih komplikacija.  Vaš dr. Darko HusarZa više informacija nas kontaktirajte ili posjetite web stranicu.                                                                    Fotografije su preuzete iz besplatne baze iStock. 

Bolna menstruacija, odnosno dismenoreja je pojava grčevitih bolova za vrijeme menstrualnog krvarenja. Dismenoreja je primarna ukoliko za bolove ne postoji organski uzrok ili sekundarna ukoliko se u maloj zdjelici može dijagnosticirati neki organski poremećaj. Procjenjuje se da oko 50% žena ima bolnu menstruaciju, a u oko 10% žena bolovi su toliko jaki da ih svakog mjeseca na jedan ili nekoliko dana udaljuju od svake aktivnosti. Dismenoreja predstavlja jedan od značajnijih razloga izostanka sa posla u ženskom dijelu radno aktivnog stanovniπtva. Bolne menstruacije započinju ponekad već sa prvom menstruacijom (menarhom), ali kod većine je to tek neko vrijeme nakon prve menstruacije, kada ciklusi postanu ovulacijski. Bolovi se pojavljuju nekoliko sati prije ili neposredno nakon početka menstrualnog krvarenja i traju najčešće tokom prvog i drugog dana krvarenja. Bolovi su grčeviti, počinju u donjem dijelu trbuha i mogu se širiti u križa te bedra. Bolovi mogu biti praćeni i sistemskim simptomima poput mučnine, povraćanja, proljeva i glavobolje.    Ne postoji jasna povezanost između predmenstrualnog sindroma (PMS-a) te bolne menstruacije, premda su bolnoj menstruaciji sklonije žene sa izraženijim premenstrualnim sindromom. No, kako predmenstrualni sindrom predstavlja cijeli niz simptoma: razdražljivost, depresija, osjetljivost grudi, mučnina, glavobolje, a isti simptomi se mogu pojaviti i uz bolnu menstruaciju, stanja se mogu preklapati. Simptomi tako u rjeđim slučajevima ponekad mogu trajati danima. Uzrok dismenoreje su prostaglandini, spojevi koji se oslobađaju kod razgrađivanja sluznice maternice koja se odbacuje za vrijeme menstruacije. Djelujući lokalno, na krvne žile te muskulaturu maternice uzrokuju kontrakcije muskulature i krvnih žila. To proizvodi ishemiju odnosno smanjenu prokrvljenost mišićnog tkiva materice što uzrokuje bolove. Dio prostaglandina uđe i u krvotok te tako uvjetuje pojavu sistemskih simptoma koje imaju neke žene: mučnine, povraćanja, glavobolje, proljeva.   Dismenoreja, odnosno bolna menstruacija pojavljuje se samo u urednim, ovulacijskim menstruacijskim ciklusima. Krvarenja nastala kao posljedica ciklusa bez ovulacije su uvijek bezbolna. Paradoksalno dakle, kod mladih žena bolne menstruacije uglavnom znače da je sve uredno. Nije sasvim jasno zašto, no nakon poroda znatno se smanjuje broj žena koje imaju bolne menstruacije. Uzroci sekudnarne dismenoreje su najčešće: endometrioza, intrauterini ulošci (“spirale”), upala zdjeličnih organa, prirođene anomalije genitalnih organa, stenoza, odnosno suženje kanala grlića maternice, miomi na maternici te velike ciste na jajnicima. Karakteristično za sekundarnu dismenoreju je njezino pojavljivanje dugo nakon prve menstruacije ili pak u žena koje su i dotada imale bolne menstruacije uz bitno pojačanje i produženje bolova u odnosu na dotadašnje. Kako danas znamo da su uzrok bolnih menstruacija prostaglandini, liječenje se sastoji u sprečavanju njihove sinteze, odnosno stvaranja. Tako djeluju lijekovi koji se inače koriste kod reumatskih upalnih procesa drugdje u tijelu (ondje bolove također uzrokuju prostaglandini). Nekoliko je preparata koji imaju vrlo dobro djelovanje na inhibiciju odnosno sprečavanje sinteze prostaglandina, npr. ibuprofen (neofen), ketoprofen (ketonal), diklofenak (voltaren). Lijekove treba započeti uzimati odmah na početku krvarenja, najbolje još prije pojave bolova.   Lijek se uzima u visokoj dozi samo prvi ili eventualno drugi dan ciklusa. Uzimanje barem prvog dana treba ponoviti 3-4 puta na dan. Tegobe tako ili potpuno  prestaju ili su bitno blaže, omogučujći ženi njezine svakodnevne aktivnosti. Nakon što su bolovi već postali jaki i grčeviti, djelotvornost terapije je znatno manja, a na žalost lijekovi se uzimaju najčešće pogrešno, odnosno odnosno prekasno. Bolove se svakako uspješnije liječi prije no što su postali jaki. Kod bolnih menstruacijama mladim ženama vrlo često preporučujemo i korištenje kontraceptivnih tableta jer to najčešće bude ”ugodno sa korisnim” – često puta postoji potreba za kontracepcijom, a uz kontraceptivne tablete tzv., prijelomna krvarenja (tako nazivamo ”menstruacije” uz kontraceptivne tablete) budu bezbolna. Ukoliko postoji sumnja na sekundarnu dismenoreju potrebno je provesti dijagnostički proces te otkriti uzrok i provesti specifično liječenje. Ukoliko je liječenje uspješno simptomi nestaju. Za više informacija kontaktirajte GINEKOLOŠKA ORDINACIJA DR.MED. DARKO HUSAR te upoznajte svoje tijelo uz cijenjeno znanje dr. med. Darka Husara.  Foto: Freepik

Pušenje Pušenje je široko rasprostranjeno i u razvijenim zemljama drži se da puši nekih 18-20% žena u fertilnoj dobi. U njih 13% pušenje se smatra glavnim razlogom smanjene sposobnosti zanijeti. Drži se da pušenje ima nepovoljan učinak ako žena puši više od 10 cigareta dnevno. Razlog za smanjenje plodnosti pušačica nije precizno utvrđen, ali nepovoljan utjecaj vjerojatno imaju brojni otrovi iz duhanskog dima na djelotvornost sluznice jajovoda, kakvoću cervikalne sluzi i kvalitetu jajnih stanica. Nepovoljan učinak dim duhana ima i na sposobnost implantacije zametka u ranoj fazi trudnoće pa su kod žena koje puše učestaliji rani spontani pobačaji. Danas se sumnja da dim duhana uzrokuje prijevremeno starenje jajnih stanica koje kao takve postaju manje sposobne biti oplođene i stvoriti kvalitetan plod. Pušenje značajno smanjuje ne samo broj žena koje uspješno zanose već i produljuje razdoblje potrebno za postizanje trudnoće. Ono što dodatno brine je i podatak da je u žena koje puše smanjena djelotvornost i metoda potpomognutog zanošenja. To znači da će, u usporedbi sa ženama koje ne puše, u žena koje puše metode potpomognute oplodnje češće zakazati. Dodatno, sumnja se da pušenje u trudnoći može oštetiti i jajnike ženskih fetusa kao i testise muških, pa je povećana učestalost neplodnosti potomstva još jedan nepovoljni učinak pušenja u žena. Pušenje kod muškaraca smanjuje kvalitetu sjemena; jedno istraživanje pokazuje da je broj spermija smanjen za 23%, a njihova pokretnost za 13%. Debljina Preuhranjenost je jedna od najčešćih bolesti čovjeka zapadne hemisfere; u većine razvijenih zemalja debelih je oko 30%-50% odraslih. Razlika između preuhranjenih i adipoznih može se iskazati indeksom tjelesne mase (BMI) kojeg se može odrediti iz raspoloživih nomograma, tablica ili formulom: težina podijeljena kvadratom visine u metrima. Smatra se da su debeli bijelci čiji je BMI 25-29.9 kg/m2, a pretili su oni čiji je BMI iznad 30 kg/m2. U žena s BMI iznad 27 kg/m2 smanjuje se učestalost ovulacija. Mehanizam anovulacije u vjerojatno je hiperinzulinemija zbog smanjene mogućnosti korištenja glukoze u tkivima debelih (inzulinska rezistencija) i hiperleptinemija koja dodatno pojačana rezistenciju na inzulin i djeluje nepovoljno na jajne stanice. Nepovoljan učinak na učestalost ovulacija i djelotvornost jajnika uopće ima i pretjerana mršavost. Kada je BMI niži od 17 kg/m2 remeti se ovulacija i nerijetko nastupa anovulacija (ovulacije prestaju). Utjecaj debljine ili mršavosti na fertilnost muškaraca još nije detaljnije istražena, ali se pretpostavlja da i ovdje ekstremi remete plodnost jer i debljina i mršavost mijenjaju koncentracija steroidnih hormona uključenih u nadzor spermatogeneze. Težina optimalna za reprodukciju i ona koja osigurava najmanji zdravstveni rizik je BMI 18.5-25 kg/m2. Fizička aktivnost Pretjerano vježbanje može remetiti spontano zanošenje i umanjiti izglede zanošenja u postupcima izvantjelesne oplodnje. Neke epidemiološke studije pokazale su da se spontana ovulacija ozbiljno remeti u žena koje intenzivno vježbaju više od 7 sati tjedno. U žena koje se podvrgavaju postupcima potpomognutog zanošenja ishod se ozbiljnije remeti već i nakon samo 4 sata vježbanja tjedno. Uzrok može biti izravno nepovoljno djelovanje vježbanja na stvaranje hormona hipotalamusa, hipofize i jajnika, nepovoljno djelovanje na funkciju žutog tijela ili posljedica smanjene ukupne tjelesne masti. Zanimljivo je da preintenzivno vježbanje s ciljem smanjenja količine masnog tkiva i mršavljenja može dokinuti povoljan učinak smanjenja BMI na ponovnu uspostavu ovulacije u pretilih žena. Zato je, ukoliko se želi smršaviti s ciljem poboljšanja fertilne sposobnosti, najbolje kombinirati umjereno vježbanje sa smanjenim unosom kalorija. Alkohol „Jedno piće“ definira se kao uzimanje 350 ml piva, 1.5 dl vina ili 0.3dl žestokog alkohola Premda postoje i drugačija iskustva, smatra se da žene koje piju više od standardizirane količine (više od 4 pića tjedno) risikiraju poteškoće zanošenja. Umjerena konzumacija alkohola u muškaraca nije pokazala nepovoljan učinak na reprodukciju. Utjecaj načina prehrane, kofeina, teina, raznih dijeta, zagađivača iz okoline ili droga na zanošenje nije ozbiljnije istražen.Foto: Pixabay