Ginekolog, Ginekološka ordinacija - Maksimir

Znakovi starenja ne očituju se samo pojavom bora na licu već se očituje u promjeni teksture i kvalitete kože, gubitak volumena, blago sivi ton lica, pad tonusa, te umorno lice je sasvim prirodna pojava koja dolazi s godinama. Tražite tretman koji pomaže zadržati mladenački izgled i lijepu kožu? Predstavljamo vam  novog člana u obitelji estetske dermatologije PROFHILO tretman koji se koristi u svrhu poboljšanja elastičnosti i zdravlja vaše kože. Profhilo se injektira u kožu na područjima gdje, zbog starenja, dolazi do gubitka elastičnosti i gipkosti kože. Na taj način se potiče razvoj i održavanje vezivnog tkiva, masnog tkiva i kolagena, a izuzetno se dobro integrira u tkivo, dok svojom specifičnom strukturom potiče elastičnost kože bez da radi kvržice i neravnine, zbog čega dolazi do značajnog poboljšanja kvalitete tkiva. razlikuje od svih do sada poznatih preparata, PROFHILO djeluje po konceptu hidrolifting-a, a kombinacija  je hijaluronske kiseline visoke i niske molekularne mase izrazite čistoće i vrhunske kvalitete koje  s jedne strane hidriraju  kožu, a s druge strane koži donose efekt zatezanja i podizanja. Područja koja se tretiraju su  ona gdje nalazimo neželjeno opuštenu kožu, najčešće je to koža srednjeg i donjeg lica, vrat , unutarnja strana nadlaktica i gornji dijelovi šaka. Rezultat tretmana je postupno i dugotrajno smanjene vidljivih bora, blagi učinak podizanja kože, remodeliranje u strukturi kože, simulacija kože da proizvodi vlastiti kolagen, te koža dobiva zdrav i sjajan izgled, te izgledate svježe i odmorno. Rezultat je vidljiv tjedan do dva nakon prvog apliciranja seruma i mjesec dana nakon drugog, te je preporučljivo da se tretman ponovi jednom do dva puta godišnje. Kako bi se isključile sve kontraindikacije te kako bi sve naše klijente upoznali s mogućim nuspojavama važno je da se prije tretmana obavi pregled. Pregled ili savjetovanje o samom  tretmanu možete obaviti besplatno kod nas u poliklinici HILARUS. Ako ste primijetili da vam kreme ne daju željene rezultate tada smo mi promjena koju trebate. .

Uvjeti kultivacije humanih gameta i zametaka in vitro odlučujući su činitelji uspjeha metoda medicinski pomognute oplodnje (MPO). Metode MPO-a podrazumijevaju sve tehnike kojima se nastoji povećati vjerojatnost zanošenja bračnih parova s problemom neplodnosti, a ovih parova u populaciji ima oko 15-18%. Metodama MPO-a se liječi između 60 i 70% svih uzroka bračne neplodnosti, a one obuhvaćaju postupke intrauterine (IUI) ili intratubarne (ITI) inseminacije, izvantjelesnu oplodnju i prijenos zametaka u maternicu žene (od eng. in vitro fertilization and embryo transfer, IVF/ET) te izvantjelesnu oplodnju metodom injiciranja spermija u citoplazmu jajne stanice (od eng. intracytoplasmic sperm injection, ICSI). Kultura humanih gameta i zametaka primarna je, kratkotrajna kultura koju čine čvrsta podloga (četverozdenačne ploče ili petrijeve zdjelice), okoliš (atmosferski i temperaturni) i hranjivi medij. Uspješnost kultivacije in vitro ponajprije je ugrožena suboptimalnim uvjetima kultivacije koji dovode do nepravilanog razvoja zametka te njegova gubitka vijabilnosti. Razvoj i vijabilnost humanih gameta i zametaka u in vitro uvjetima tijekom kultivacije može biti ugrožena već malim promjenama okoliša u temperaturi ili pH. Uspostavljanjem optimalnih uvjeta kultivacije povećava se stupanj implantacije i smanjuje se stupanj pobačaja. Noviji pristup definiranju uvjeta za predimplantacijski uzgoj humanih zametaka in vitro temelji se na spoznajama o specifičnom metabolizmu humanih zametaka u tom razdoblju, s jedne, i posebnosti prirodnog okoliša oplodnje i implantacije, s druge strane. Rezultat je definicija specifičnih formula hranilišta za gamete i zametke. Sekvencijski mediji prilagođeni su specifičnim promjenama u metabolizmu humanih zametaka tijekom ranoga predimplantacijskog razvoja. U prvih nekoliko dioba humanog zametka ATP nastaje anaerobno iz piruvata i laktata. Poslije se dominantno odvija glikoliza uz potrošak O2. Uporabom sekvencijskih medija moguće je postići razvoj 50% humanih zametaka do stupnja blastociste. Produženom kultivacijom zametaka do stadija blastociste moguće je odabrati najvijabilniji zametak s najvećim potencijalom za implantaciju. Samo polovina svih oplođenih jajnih stanica (zigota) ima potencijal razvoja do stadija blastociste. Najčešći uzrok nerazvijanja zametaka do stadija blastociste jesu aneuploidije. Kultivacijom zametaka do stadija blastociste ne uklanjaju se zametci s kromosomskim nepravilnostima jer je i do 50% blastocista aneuploidno. Razvojne greške zametka najčešće su povezane sa zastojem u diobi i kromosomskim nepravilnostima. Iznimno je bitno odrediti zdravu blastocistu za uspješan prijenos blastociste u maternicu, pa stoga sustav ocjenjivanja mora uzeti u obzir stupanj ekspandiranosti blastociste, stadij izlijeganja, razvoj embrionalnog čvorića, kao i razvoj stanica trofoektoderma. Prednosti razvoja blastociste u embriološkom laboratoriju su slijedeće: (I) sinkronizacija razvoja zametaka in vitro s promjenama koje se događaju u jajovodima i maternici in vivo što povećava vjerojatnost implantacije, a istodobno smanjuje potrebu vraćanja više zametaka tijekom prijenosa u maternicu,  (II) određivanje vijabilnosti zametaka in vitro u vremenu kada su morfološke i biokemijske promjene zametka upravljane aktiviranim genomom zametka, a ne signalima naslijeđenim preko jajne stanice, (III) smanjeno izlaganje zametaka hiperstimuliranom okolišu maternice, (IV) prepoznavanje zametaka koji imaju slab potencijal razvoja (usporen razvitak ili degeneracija u uvjetima izvan tijela) te selekciju najvitalnijih zametaka prema metabolizmu (promjena biokemijskog sastava hranjivog medija tijekom kultivacije), (V) povećana sposobnost blastocista za preživljavanjem kriopohrane, i (VI) smanjenje stupnja pobačaja. Pravilan odabir zametaka s najvećim potencijalom implantacije je izrazito bitan za uspjeh izvantjelesne oplodnje. Tijekom prijenosa zametaka u materište vraćaju se najčešće do dva po kvaliteti najbolja zametka. Prema preporukama Europskog udruženja za humanu reprodukciju i embriologiju (ESHRE) stimulira se vraćanje samo jednog zametka. Prijenos jednog zametka (od eng. single embryo transfer, SET) kod odabranih grupa pacijenata preporuča se kao jedini efikasan način smanjenja učestalosti blizanačkih trudnoća. Prijenos jednog zametka dobre kvalitete od barem dva dostupna može značajno smanjiti stopu blizanačkih trudnoća. Primjena SET-a moguća je samo u kombinaciji visoko kvalitetnog laboratorija i dobrog programa krioprezervacije.         Glavni cilj embriološkog laboratorija je pružiti dobru uslugu svojim pacijentima, a za njih je to rođenje živog i zdravog djeteta. Nema sumnje da uspjeh metoda izvantjelesne oplodnje prvenstveno ovisi o pažljivo kontroliranim uvjetima pri svakodnevnom radu kliničkih embriologa u embriološkom laboratoriju. Osim uspostave optimalnih uvjeta kultivacije u embriološkom laboratoriju putem kontrole kvalitete koja obuhvaća djelovanja poduzeta za kontrolu hranilišta, potrošnog materijala, opreme i okoliša, uspješnost IVF postupka u ljudi ovisi i o mnogim drugim čimbenicima kao što je odabir stimulacije u pacijentice koja će utjecati na kvalitetu jajnih stanica i na receptivnost endometrija. Uvođenjem osiguranja kvalitete i kontrole kvalitete u embriološkom laboratoriju postižu se optimalni laboratorijski uvjeti rada, a eventualne nepravilnosti koje dovode do smanjena stupnja oplodnje moguće je vrlo brzo uočiti. Uočavanje problema preko kontrole kvalitete vodi poboljšanju radnog procesa u embriološkom laboratoriju, što je izrazito bitno prije nego određena nepravilnost u radu postane značajna te na taj način umanji dobru uslugu pacijentima. Osim toga, osiguranje kvalitete i kontrola kvalitete u embriološkom laboratoriju je vrlo bitna pri uvođenju novih tehnologija i metodologija koje omogućuju bolju kvalitetu u radu laboratorija. PRAKTIČNI DIO IVF/ET je metoda oplodnje izvan tijela i prijenos zametaka u maternicu. Priprema jajnih stanica za postupke oplodnje uz biomedicinsku pomoć laboratorijski započinje njenim izoliranjem iz folikulinske tekućine dobivene aspiracijom folikula neposredno prije ovulacije u spontanom ili stimuliranom ciklusu. Isprana jajna stanica s koje je djelomično uklonjen sloj granuloza stanica pohranjuje se u posudi s hranilištem u inkubator barem 1 sat prije primjene bilo koje od metoda oplodnje. Vrijeme ovisi o zrelosti jajne stanice i potrebno je za dovršenje njenog dozrijevanja. Nakon vremena potrebnog za dozrijevanje (jedan do četiri sata) jajne stanice se inseminiraju progresivno pokretnim spermijima. Osamnaest sati nakon inseminacije nalaz dva pronukleusa i dva polarna tjelešca u jajnoj stanici je znak uspješne izvantjelesne oplodnje. Oplodnja ovisi o zrelosti jajne stanice, kvaliteti spermija, strukturi zone pellucide, genetskim osobinama spolnih stanica te o životnoj dobi partnera. Stanična kultura zigota nastavlja se promjenom hranilišta te praćenjem razvoja zametaka. ICSI je metoda izvantjelesne oplodnje u kojoj se jedan spermij unosi u citoplazmu jajne stanice svladavanjem bifazne barijere koju čine zona pellucida i stanična membrana jajne stanice. ICSI postupak smatra se metodom izbora kod pacijenata s teškim oblicima oligoasthenoteratozoospermije, u slučajevima azoospermije kada se spermiji dobivaju mikrokirurškim postupcima iz pasjemenika ili sjemenika, kod prisutnosti protuspermalnih protutijela te u slučajevima niske stope oplodnje unatoč dobroj kvaliteti ejakulata. Čuvanje i pohrana gameta i zametaka na jedan duži vremenski period uz zadržavanje njihove funkcionalnosti ima važnu primjenu u metodama MPO-a. Glavni razlog kriopohrane gameta je očuvanje plodnosti u pacijenata, a zametaka smanjenje višeplodnih trudnoća nakon postupaka izvantjelesne oplodnje. Literatura: Gardner DK. In vitro fertilization: a practical approach. Informa Healthcare, New York, 2006. Maćaš E. Medicinski pomognuta oplodnja u čovjeka.Hinus, Zagreb, 2004. Nagy ZP, Varghese AC, Agarwal A. Clinical embryology: a practical guide. Springer, New York, 2013. Stanić P. Postupci u embriološkom laboratoriju. U: Reprodukcijska endokrinologija i neplodnost. Medicinski pomognuta oplodnja i IVF. Školska knjiga, Zagreb, 2012. World Health Organization. Laboratory Manual for the Examination of Human Semen. World Health Organization, Geneva, 2010.

Interne medicina u sklopu svog djelovanja obuhvaća i angiologiju, koja se bavi dijagnosticiranjem i liječenjem bolesti krvnih žila. Prema dosadašnjim istraživanjima, najviše ljudi u svijetu umire upravo od tih bolesti. Čak 50 % ljudi u razvijenim zemljama svijeta boluje od bolesti srca i krvnih žila. Najčešće bolesti su srčani i moždani udar. Upravo zbog toga redovan pregled i kontrola srca i krvnih žila izrazito je važan za što kvalitetniji i duži život. Srce je zapravo pumpa koji uz krvne žile po cijelom organizmu raznosi različite tvari. Zašto su krvne žile važne za funkcioniranje cijelog organizma? Krvne žile putem krvi donose hranjive i druge korisne tvari. Isto tako rješavaju s štetnih tvari. U slučaju da dolazi do otežanog ili onemogućenog protoka nastaju teške posljedice po dio organizma. Važnost srca koji funkcionira kao pompa i pokreće kolanje krvi u organizmu je zaista nemjerljivo. Ipak, unutar srca nalaze se krvne žile koje grane srce te omogućuju njegov normalan rad. Krvne žile dijele se na arterije i vene. Arterije su krvne žile koje vode krv od srca ka periferiji, a vene tu istu krv vraćaju srcu. Kapilare omogućavaju prijelaz krvi iz arterija u vene. S obzirom na to da se sve te vrste žila razlikuju, razlikuju se i bolesti istih.  U sklopu poliklinike Fenix moguće je učiniti sljedeće dijagnostičko-terapijske postupke i zahvate: Doppler vena Doppler arterija Doppler karotida i vertebralnih arterija

Kontracepcija obuhvaća sve metode sprečavanja nastanka neželjene trudnoće, ali služi i za planiranje željene trudnoće. Razvojem medicine, pojavile su se brojne nove i sigurnije kontracepcije na tržištu. Kao što se razlikuju kontracepcijska rješenja, tako se razlikuju i naša tijela. Ne postoji idealno kontracepcijsko rješenje za sve žene jer odabir kontracepcije uvelike ovisi o našoj dobi, planovima u budućnosti, zdravlju reproduktivnih organa i osobnim preferencijama. Generalno se metode kontracepcije mogu podijeliti na pet vrsta: prirodne (prekinuti snošaja, praćenje plodnih dana), mehaničke (kondomi), kemijska sredstva (kreme, pjene, vaginalete), biološka sredstva (maternični ulošci) i hormonske (kontracepcijske pilule). Neke od kontracepcija služe samo za sprečavanje trudnoće dok druge vrste, poput kondoma, sprečavaju i prijenos spolno prenosivih bolesti. Ako imate obilna krvarenja i ne planirate trudnoću narednih pet godina te razmišljate o dugotrajnijoj vrsti kontracepcije doktorica Višnja Tadić preporučuje vam - mirenu.     Mirena je vrsta hormonskog materničnog uloška, u obliku slova “Y”, popularno nazvan spirala, koji nakon umetanja u maternicu polako otpušta hormon levonorgestrel. Hormon djeluje tako da potiče pojačano učvršćivanje i lučenje sluzi što sprečava prolazak spermija do jajovoda, usporava prirodno gibanje jajovoda i stanjuje njegovu sluznicu, tako da, kada bi se i susreli spermij i jajna stanica ne bi se mogli “ugnijezditi” na sluznici jajovoda. Osim što djeluje kao kontraceptiv,  mirena se pokazala odlična za liječenje obilnog krvarenja i kao dio hormonske nadomjesne terapije. Kome se preporučuje sustav mirena? Mirena se obično preporučuje ženama koje su barem jednom rodile, ali moguće ju je postaviti, i bit će učinkovita, i kod žena koje još nisu rodile. Kod žena koje nisu rodile grlić maternice je zatvoreniji zbog čega postoji mogućnost nježnog oštećenja tog istog grlića maternice prilikom postavljanja mirene. Trenutno se radi na registraciji tzv. mirene za mlade žene koja će biti prilagođenija ženama koje nisu rodile. Mirena čuva sluznicu maternice, štiti je od karcinoma, smanjuje krvarenje kod žena koje imaju obilna i bolna krvarenja i smetnje u menopauzi te je jedan od sigurnijih kontracepcijskih rješenja. Procedura ugradnje mirene Bez obzira koju vrstu kontracepcije odabrali, važno je najprije posavjetovati se s ginekologom. U ginekološkoj ordinaciji Višnja Tadić, doktorica će vas uputiti da obavite PAPA test i kompletni ginekološki pregled, jer prije postavljanja mirene nalazi mikroflore, cervikalne sluzi i PAPA testa moraju biti nedavno napravljeni i uredni. Nakon toga slijedi postavljanje mirene koju možete kupiti samostalno. Ginekologica Tadić ugrađivanje mirene obično obavlja kod pacijentica treći do peti dan menstrualnog krvarenja. Zahvat ne traje dugo i samo je par sekundi bolan, a već nakon pet minuta priviknut ćete se na osjećaj mirene u svom tijelu. Učinkovitost ove kontracepcijske metode je od trenutka postavljanja, a tri do šest mjeseci moguće su lagane sukrvice i točkasta povremena krvarenja, dok se tijelo ne privikne na mirenu. Žene koje boluju od obilnog krvarenja smanjenje bi krvarenja trebale primijetiti, također, tri do šest mjeseci nakon ugradnje. Nakon šest mjeseci potrebno je obaviti prvi kontrolni pregled, a s ovom vrstom kontracepcije “mirni ste” i do pet godina, nakon čega je potrebno izvršiti zamjenu, jer se s godinama gubi i koncentracija hormona u mireni.   Odaberite metodu kontracepcije po svojoj mjeri uz stručnu pomoć i savjete ljubazne i profesionalne doktorice Višnje Tadić. Naručite se na broj: 01 2328 371

Dr. Tanja Vrčić, dr. med Specijalist dermatovenerologije Poliklinika Hilarus Svatko od nas  tijekom našeg svakodnevnog rada u području estetske dermatologije  s vremenom odabere neka područja ili postupke kojima daje prednost pred drugima. Do takvog našeg stava dovodi nas više faktora: učinkovitost tretmana, podnošljivost od strane pacijenta te zadovoljstvo pacijenta koje je najvažnija nagrada za naš rad. Individualan pristup svakom pacijentu ključan je za pravilan izbor postupka kojim ćemo doći do željenog cilja, a to je kod mojih pacijentica najčešće očuvan, zdrav, svjež i  prirodan izgled. Moj su odabir tri metode koje su minimalno invazivne, dovode nas do postupnog  postizanja željenog rezultata, a svaka od njih će imati svoje mjesto ovisno o primarnoj indikaciji zbog koje provodimo tretman, a moguće ih je međusobno i kombinirati. 1. MEZOTERAPIJA Mezoterapija je tretman za koji se odlučuju žene i muškarci koji žele postupak održavanja i poboljšanja  mladolikog izgleda,koji vole prirodan izgled te mogućnost obavljanja dnevnih aktivnosti bez vremena oporavka nakon posjeta dermatologu. Mezoterapija je metoda kojom se uz pomoć igle u kožu apliciraju revitalizirajući sastojci, hijaluronska kiselina, vitamini, minerali i antioksidativna sredstva. Ovaj tretman izvrstan je odabir ako želimo dubinski hidrirati kožu, popuniti sitne  bore, ublažiti hiperpigmentacije, stimulirati kosu na rast. S obzirom na željeni učinak odabrati ćemo točno određeni mezoterapijski  koktel ili ćemo koristiti vlastitu plazmu bogatu faktorima rasta (PRP). RRS mezoterapijski kokteli s medicinski proizvodi koji  iznimno su bogati aktivnim sastojcima. Mezoterapijske tretmane može se  izvoditi najsuvremenijom tehnikom- pomoću Mesoguna, tehnološki usavršenog uređaja za automatsku aplikaciju mezoterapijskih koktela u željenoj količini i u željenu dubinu kože, kontrolirano i ravnomjerno. Za postizanje optimalnog učinka tretman je potrebno ponoviti u prosjeku 4 puta u razmacima od 7-14 dana.  Za održavanje učinka savjetuje  se protokole ponavljati 1-2 puta godišnje. 2. PROFHILO Profhilo – novi član estetske dermatologije PROFHILO  se razlikuje od svih do sada poznatih preparata i djeluje po konceptu HIDROLIFTING-a:  kombinacija  je hijaluronske kiseline visoke i niske molekularne mase izrazite čistoće i vrhunske kvalitete koje  s jedne strane hidriraju  kožu a s druge strane koži donose efekt zatezanja i podizanja. Aplikacijom PROFHILO ne postižemo  postizanje volumena u području injiciranja, već postupni učinak u kojem se preparat  integrira u kožu oko mjesta injekcije, ravnomjerno se raspoređuje u koži,  hidrira ju svojom visokom koncentracijom hijaluronske kiseline i stimulira fibroblaste na lučenje novog veziva te stimulira povećanje masnih stanica.     Možemo reći da je Profhilo   jedinstven u svom načinu djelovanja; on nije filer, nije mezoterapija, njegov rezultat je postupno i dugotrajno smanjenje vidljivih bora, blagi učinak podizanja kože, remodeliranje u  strukturi kože, stimulacija kože da proizvodi vlastiti novi kolagen uz zdravi i sjajan izgled kože  na mjestu primjene ,a  bez učinka povećanja volumena u području aplikacije. Profhilo se u područje lica injicira takozvanom BAP tehnikom (Bio Aestetic Points) na način da se na svakoj strani lica odredi 5 prethodno definiranih točaka na kojima ćemo injektirati preparat. U jednom tretmanu lica injicira se ukupno 2 ml Profhilo u ukupno 10 uboda. Tretman je potrebno ponoviti nakon mjesec dana. Učinak preparata počinje biti vidljiv nakon 1-2 tjedana nakon prve aplikacije sa potpuno razvijenim učinkom mjesec dana nakon druge aplikacije Profhilo.  Nakon toga idealno  je ponavljati tretmane 1-2 x godišnje. 3.  TERAPIJA INDUKCIJE  KOLAGENA ILI „MICRONEEDLING“ Terapija indukcije  kolagena ili „microneedling“ je medicinski postupak koji stimulira regeneraciju i potiče nastanak novog kolagena u koži. Mikroiglice stvaraju mikro-ubode u koži i time potiču proces cijeljenja u koži u smislu proizvodnje novog kolagena od strane fibroblasta. Kao posljedica oslobađanja brojnih faktora rasta dolazi do stvaranja novih kolagenskih, elastinskih vlakana i neoangiogeneze- stvaranja novih kapilara. Na taj način potičemo kožu da sama proizvodi svoj vlastiti novi kolagen. Terapija indukcije kolagena mikroiglama se najčešće provodi u slijedećim indikacijama: poboljšanje penetracije proizvoda za njegu kože, rejuvenacija , ožiljci, blaži oblici akne, ožiljci od akne, plitke bore,  hiperpigmentacije i hipopigmentacije.  Tijekom postupka u kožu sa apliciraju antioksidansi, nutrijenti, hijaluronska kiselina ili krvna plazma bogata faktorima rasta (PRP). Koji je optimalan izbor odlučiti će liječnik i pacijent tijekom razgovora u kojem će razgovarati o kontraindikacijama, nuspojavama, učinku i sigurnosti postupka kako bi i liječnik i pacijent bili sretni sa odabirom i rezultatom.

Tijelo žene svojom je gradjom pripremljeno za vaginalni porod I on se odvija kroz cijev koju stvara ismični dio maternice I njezin vrat te meki porodjajni put kroz mišiće dna zdjelice. Carski rez je ozbiljna operacija kojom se dijete radja kroz trbuh trudnice, a nakon što su slojevi stijenke trbuha prerezani ili razmaknuti.  Prirodno radjanje je vaginalno radjanje. Carski rez ne omogućuje prirodno radjanje I bira se onda kada se procijeni da je prirodno radjanje preopasno za majku ili dijete.  Postoje situacije kada se može jasno procijeniti da vaginalno radjanje vodi u gotovo sigurnu smrt majke I djeteta, tada je carski rez apsolutno indiciran. Medjutim, u posljednje vrijeme carski rez bira se sve češće radi nemedicinskih razloga, a iskustvo I istraživanja nas uče da to nije uvijek opravdano……Zapravo suprotno, nepotrebni carski rez može se pokazati lošijim izborom I da dijete I za majku……. U porodništvu postoji samo nekoliko apsolutnih indikacija za carski rez. Sve ostalo su relativne indikacije; porod je vaginalnim putem moguć, ali se carski rez bira kao ugodnija opcija.   Prividno, to jest tako:  sve je gotovo za manje od sata, najčešće u pripremljenim uvjetima. Neposredno, sve je najčešće u redu. Vaginalni porod traje satima, žena se malo I namuči, osjeća bol. I  za dijete vaginalni porod je napor.  Kažu, najveći ikad u životu…..Medjutim, sve više je dokaza da taj dugotrajni “napor” I proces pripremaju dijete za život izvan majke u procesu koji je prirodan I potreban. Dijete radjano carskim rezom u trenutku se  iz miljea intrauterinog života prebacuje u sasvim drugu sredinu, pa izostaje postepena prilagodba na te djetetu sasvim nove I nepoznate uvjete…I to ostavlja posljedice. Osim toga , ni za jednu relativnu  “indikaciju” za carski rez nikada nije nedvojbeno dokazano da osigurava bolji ishod djeteta, a ishod trudnica, generalno,  uvijek je lošiji. Carski rez je operacija, koja , kao svaka operacija ima niz neposrednih I kasnih posljedica na koje se ne misli uvijek dovoljno ozbiljno kada se odlučuje za ovaj način radjanja. Proporcija trudnoća dovršenih carskim rezom vrtoglavo raste.  Dok je 70.-tih godina 20. stoljeća učestalost radjanja carskim rezom u Klinikama diljem svijeta iznosila nekih 5-6%, danas nije rijetkost, posebice u privatnim bolnicama, da se ovako radja I do 70% djece. Obično se misli da žene žele izborni carski rez, no obično su doktori oni koji koji ga preporučuju, a žene onda, misleći da je to bolja opcija, traže… Porast učestalosti objašnjava se generalnim opadanjem sposobnosti liječnika voditi vaginalni porod, manjkom iskusnog osoblja u radjaonici, strahom od sudskih tužbi, pogrešnom interpretacijom zapisa koji prate fetalnu srčanu akciju, porastom tzv. neuspjelih indukcija poroda, ugodom koju dogovoreni porod osigurava I obitelji I doktorima, financijskim razlozima…… Planirani, dogovoreni carski rez vrlo je ugodan I doktoru I pacijentu; u planirano vrijeme, u pripremljenim uvjetima, kratko traje, neposredni ishod obično je dobar, a daleko se više plaća, posebice u privatnim institucijama.  Vaginalni porod počinje kad počinje, neplanirano, traje satima, zahtijeva stalnu prisutnost osoblja, traži veliko iskustvo I sprenost, nije uvijek najugodnije iskustvo u životu…. Danas, kad imamo sve uvjete moderne medicine I kada se radja gotovo bezbolno, moramo se pitati ne bi li ipak bilo bolje pomučiti se malo I roditi prirodno???? Zašto? Iskustva objavljena posljednjih godina upozorajaju nas,naime, da I pored neposredno povoljnog ishoda ( na porodu svi su živi I krepko plaču), već neposredno nakon toga, a posebice dugoročno, nakon carskog reza može biti posljedica po dijete.  I to posebno ako je carski rez izborni, dakle, ako ne slijedi trudove. Naučili smo da osim kod sasvim nezrele djece (22-25 tjedana), carski rez ne utječe na poboljšanje ishoda zrelije prijevremeno rodjene djece. Kod onih ročnih, carski rez ne štiti od razvoja cerebralne dječje kljenuti (cerebralna paraliza), a nema nedvojbenih dokaza ni da poboljšava ishod djece majki sa šećernom bolešću, kod blizanaca ili djece koja se radjaju u stavu zatkom. Ako se ide na carski rez zbog tih ili nekih drugih komplikacija majke ili djeteta, istraživači iz velikih centara izračunali su da tada na jedno “spašeno” dijete u aktualnoj trudnoći, u idućoj će trudnoći zbog nepredvidive rupture maternice jedno će dijete umrijeti….. A svaki ponovljeni carski rez te rizike samo povećava…. Posljedice carskog reza za majku Posljednjih godina carski rez daleko je sigurnija operacija no ranijih razdoblja. Medjutim, smrtnost majki, potreba za intenzivnim nadzorom nakon operacije, transfuzija krvi, ostranjenje maternice I sl. još uvijek je 2-3 puta češće no nakon vaginalnog radjanja. Ako se radi o nepotrebnom carskom rezu (bez jasne indikacije) , onda je učestalost ovih nevolja I do 14 puta češća.  Svaki idući carski rez nosi porast učestalosti komplikacija, a one postaju nevjerojatno česte nakon 4.-tog carskog reza. Posljedice carskog reza za dijete Osim nešto manje učestalosti hipoksičko-ishemičke encefalopatije, carskim rezom se ne smanjuje učestalost ni jedne druga komplikacija kod djeteta. Ovo je posebice često zato je se izborni ili ponovljeni carski rez nerijetko obavlja daleko ranije no nakon navršenih 39 tjedana trudnoće. Zbog toga raste učestalost smetnji disanja, niskih vrijednosti šećera u krvi djece, povišenih vrijednosti bilirubina I prijema u intenzivnu njegu novorodjenčadi zbog drugih . rjednjih posljedica nedovoljne zrelosti.  Npr. ozbiljne probleme s disanjem ima 2 puta više djece rodjene izbornim carskim rezom nakon 38 tjedana trudnoće, no oni rodjeni s punih 39 tjedna….. Dugoročno, najnovija nas izvješća upozoravaju kako je vrlo moguće da djeca rodjena carskim rezom, usporedbi s onim rodjenim vaginalno, imaju povišenu učestalost autoimunih bolesti,  češće su gojazna, imaju češće šećernu bolest, astmu, celijakiju, možda I neurorazvojne poteškoće…… Stres vaginalnog radjanja očito je povoljan za dijete I priprema ga na život izvan tijela majke kvalitetnije no carski rez.  Spominje se Izostanak naseljavanja dječjeg sustava za probavu bakterijama iz majčinog crijeva, što je takodjer izrazito korisno djetetu,a izostaje nakon proda carskim rezom. Ima I drugih kompliciranihz objašnjenja koja zadiru u prilagodbu imunosnog sustava I epigenetiku. Zaključak Carski rez spasonosna je operacija koja, indicirana, spašava živote. Medjutim, ishodi na koje nas upozoravaju istraživanja velikog uzorka upozoravaju da prečestim I neindiciranim, posebice, izbornim carskim rezom, činimo pogreške koje nas mogu skupo stajati neposredno,ali I u budućnosti.

Preporučujem svim ženama da barem jedanput tijekom godine dana nađu vremena za posjet ginekologu, čak iako nemaju subjektivni osjećaj da imaju ginekoloških poteškoća. Nažalost, ginekološki pregledi su, uz stomatološke, na glasu kao najneprijatniji i od njih se zazire. Naravno da ginekološki pregled, budući da direktno zadire u najintimniji dio žene, uvijek predstavlja određenu nelagodu. Ginekolog, premda specijalist orijentiran na sasvim specifične probleme u zdravlju žene, ima vrlo odgovornu ulogu savjetnika, često i za druge zdravstvene potrebe, budući da može biti zapravo jedini liječnik kojeg žena viđa u redovitim vremenskim razmacima (mi ginekolozi se vrlo često zapravo susrećemo s mladim, zdravim ženama koje najčešće nemaju niti potrebu za drugom medicinskom skrbi). Za probleme i razgovor s pacijenticama treba uvijek imati dovoljno vremena. Svaki susret s ginekologom treba uvijek imati i edukativnu ulogu. Pacijentica u cijelom procesu kontrole zdravlja, dijagnostici i eventualnom liječenju mora igrati aktivnu ulogu, što je najbolje postići tako da se na pristupačan način omogući dovoljna spoznaja o svim važnim aspektima funkcioniranja njezinog tijela. Uvijek, kada se učini rutinski pregled, edukacija treba biti usmjerena prema prevenciji i ranom otkrivanju genitalnih (ali, i negenitalnih) bolesti, prilagođeno životnoj dobi pacijentice. Npr. tehnika samopregleda dojki ili važnost redovite kontrole PAPA testa je podjednako važna za sve životne dobi žene, dok spolno prenosive infekcije, kontracepcija ili problemi fertilnosti predstavljaju važnu problematiku za žene mlađe životne dobi. Žene koje se približavaju menopauzi moraju biti informirane i moraju razumjeti normalna i patološka zbivanja koja se tada mogu pojaviti (neredoviti ciklusi, krvarenja, klimakterični simptomi) te kasnije sekundarne promjene u menopauzi npr. osteoporoza. Ako se pacijentica obraća radi specifičnih problema npr. nepravilnog krvarenja, iscjetka, bolova u zdjelici, steriliteta, treba nakon brižljivo saslušanih poteškoća te učinjenog pregleda i druge potrebne dijagnostike na kraju susreta pokušati na razumljiv način dati tumačenje teškoća i činjenica  pregledom nađenog stanja odnosno potrebne terapije. Ovo će sve rezultirati prije svega zadovoljnom ženom uz dobru kvalitetu ove specifične i delikatne zdravstvene skrbi. Na kraju, od osobite je važnosti skrb u trudnoći, jer to je svakako posebno važan, ali i osjetljiv period u životu svake žene. Čak i ako nema posebnih poteškoća ili problema tijekom trudnoće, potreban je smiren i pažljiv, ali ujedno i visoko profesionalan, znalački pristup. Sve nastupajuće poteškoće potrebno je, ako je to moguće, predvidjeti i prevenirati.