POLIKLINIKA ZA GINEKOLOGIJU I UROLOGIJU BAGOVIĆ

Inkontinencija mokraće je nemogućnost voljne kontrole otjecanja mokraće što postaje ozbiljan zdravstveni, socijalni i psihološki problem. Postoji više vrsta inkontinencije različitih po uzroku, simptomima i načinu liječenja.

Vrste inkontinencije

1. Stress ili statička inkontinencija nastaje zbog oštećenja dna zdjelice i sfinkterskog mehanizma mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi. Sustav kontrole otjecanja mokraće ovisi o funkcioniranju dna zdjelice koje se sastoji od mišića i vezivnih ploča (fascija). Taj sustav podržava trbušne i zdjelične organe u ravnoteži te se mokrenje kontrolira voljnim opuštanjem ili stezanjem mišića. Zahvaljujući sofisticiranom načinu prijenosa sila zdrav sustav održava protutežu povećanom tlaku u trbušnoj šupljini (npr. kod kašlja, kihanja, fizičkog napora). Nakon oštećenja dna zdjelice dolazi do spuštanja zdjeličnih organa, tako i mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi. Oštećeni mehanizam više ne može održati ravnotežu te dolazi do nevoljnog otjecanja mokraće pri povećanju tlaka u trbušnoj šupljini.

2. Urgentna inkontinencija očituje se kao učestalo mokrenje, učestali nagon za mokrenjem, epizode noćnog mokrenjačesto s bolovima i pečenjem te osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Posljedica je oštećenja živaca koji kontroliraju mjehur ili upala mjehura.

3. Miješana inkontinencija (najčešća!) kombinacija je dviju navedenih.

4. Neurogena inkontinencija nastaje zbog oštećenja centralnog i perifernog živčanog sustava. Oko trećine ukupne ženske populacije ima problema s nekom vrstom inkontinencije. Od 14-20% mladih žena do čak 65% žena u menopauzi kada se inkontinencija pojačava zbog nedostatka hormona. U trudnoći se inkontinencija mokraće pojačava ili nastaje, također u velikim postocima; od 16% trudnica u ranoj trudnoći do 60% u trećem trimestru! Inkontinencija u trudnoći više je povremena pojava, rijetko stalna, ali svejedno zabrinjava.


Sprečavanje posljedica

Razlog za pojavu inkontinencije u prvom je redu sve veća maternica koja pritišće mjehur, ispunjava trbušnu šupljinu i povećava tlak u abdomenu. Nastaju uvjeti za gubitak mokraće prilikom napora, ali i za učestalo mokrenje zbog smanjenog kapaciteta mjehura. Uz to, u trudnoći se mijenja sastav kolagena, tj. vezivne građe fascija zdjelice, što dovodi do rastezanja i spuštanja zdjeličnih organa. Završetkom trudnoće nestaje pritisak maternice i kolagen se vraća u stanje izvan trudnoće, pa nestaje i većina simptoma.

trudnica pregledNakon tri mjeseca inkontinentnih majki je oko 13%, a nakon šest mjeseci nestaju simptomi vezani uz trudnoću. U načelu, inkontinencija mokraće u trudnoći pravovremenom se intervencijom može ograničiti na privremenu neugodnost. Teško ju je dijagnosticirati (zbog agresivnih metoda) i pogotovo teško liječiti, no moguća je prevencija ili smanjenje inkontinencije pomoću vježbi za dno zdjelice (Kegelove vježbe stezanja mišića dna zdjelice).
Ne smije ih se izvoditi samoinicijativno! Dozvoljene su tek nakon ginekološkog pregleda i ovise o nalazu na grlu maternice. Njima se nastoji očvrsnuti mišiće dna zdjelice i tako spriječiti pojavu inkontinencije. Dnevno treba napraviti barem stotinu Kegelovih vježbi, podijeljenih u nekoliko blokova po 20 do 30 stezanja. To će ubrzati povratak zdjeličnih organa na staro stanje i smanjiti mogućnost daljeg spuštanja maternice i mokraćnog mjehura.

Posebnu pozornost treba obratiti na simptome upale mokraćnog mjehura. Trudnoća stvara povoljne uvjete za razvoj mokraćnih infekcija i razbuktavanje kroničnih infekata. Infekcija može ugroziti trudnoću, ali i trajno oštetiti mokraćni sustav, pa je potrebno, naročito nakon pojave simptoma, kontrolirati urin i liječiti infekciju. Ne smije se zanemariti ni mogućnost ozljeda i pucanja mišića i vezivnih ploča dna zdjelice pri porođaju, što ovisi o veličini djeteta, broju porođaja te načinu dovršenja porođaja.
Sve to može ostaviti trajne posljedice na sustavu za kontrolu mokrenja te dovesti do pojave inkontinencije u kasnijoj dobi. U tijeku su diskusije o utjecaju poroda na kasniju inkontinenciju, što u budućnosti može dovesti i do promjene nekih uvriježenih stavova o načinu dovršenja poroda.